企业名称

经济性质

企业地址

经营方式

统一社会信用代码

法定代表人

所在地公安  派出所名称

法定代表人证件号码

企业总人数

       人

其中特业  从业人数

人

外商派驻  特业人数

        人

保安机构名称

人  数

人

电    话

旅馆企业

 楼层      

房间数

间

床位数

张

限接 人数

人

是否提供上网服务

是 □ 否 □

是否安装网络

安全管理系统

是 □ 否 □

变更事项

变更原因

公安派出所

承办人意见

签名：           年   月   日

负责人意见

签名（盖章）         年    月    日

公安分局治安管理大队

承办人意见

签名：            年   月   日

负责人意见

签名（盖章）         年    月    日

公安分局

负责人意见

签名（盖章）         年    月    日

核发特种行业许可证字号

粤（莞）公特（  ）字第   号

发 证 人：

发证日期：             年     月     日

填表说明

1、特种行业许可证申请范围：旅馆业、公章刻制业、典当业（其中申请经营旅馆的要填写客房数、床位数、限接人数、是否提供上网服务、是否安装网络安全管理系统）。

2、经济性质：全民、集体、个体、私营、联营（股份）、中外合资（合作）、外商独资。

3、经营方式：自主经营、私人承包、集体承包。

4、变更事项：到期换证，变更企业名称、法人、性质、面积、搬迁、合并、内部结构、经营负责人等

申请人

联系电话

填表日期

年     月     日